昌江黎族自治县医疗保障局

关于2023年违规使用医保基金典型案例的通报

（第二期）

一、昌江黎族自治县昌化镇卫生院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

根据《海南省医疗保障局关于建立违规使用医保基金行为问题清单管理制度的通知》（琼医保〔2023〕49号）的要求，我局组织县域内各定点医疗机构对照《海南省定点医药机构违规使用医保基金行为问题清单（第一期）》立即开展自查自纠。昌江黎族自治县昌化镇卫生院自查发现存在超药品说明书适应症情况。

（二）处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，昌江县医疗保障局对该院依法依规进行处理：追回该院违规使用的医保基金9943.22元。

二、昌江黎族自治县石碌镇城南社区卫生服务中心违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

根据《海南省医疗保障局关于建立违规使用医保基金行为问题清单管理制度的通知》（琼医保〔2023〕49号）的要求，我局组织县域内各定点医疗机构对照《海南省定点医药机构违规使用医保基金行为问题清单（第一期）》立即开展自查自纠。昌江黎族自治县城南社区卫生服务中心自查发现存在血常规等项目重复收费情况。

（二）处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，昌江县医疗保障局对该中心依法依规进行处理：追回该院违规使用的医保基金257.4元。

三、昌江黎族自治县石碌镇城北社区卫生服务中心违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

根据《海南省医疗保障局关于建立违规使用医保基金行为问题清单管理制度的通知》（琼医保〔2023〕49号）的要求，我局组织县域内各定点医疗机构对照《海南省定点医药机构违规使用医保基金行为问题清单（第一期）》立即开展自查自纠。昌江黎族自治县石碌镇城北社区卫生服务中心自查发现存在彩超、注射材料等项目重复收费情况。

（二）处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，昌江县医疗保障局对该中心依法依规进行处理：追回该院违规使用的医保基金124.2元。